-->-->-->病机辨证临床脉案二则病机辨证临床脉案二则两案的诊疗过程都按照先诊断脉象，再结合望、闻、问诊，做出病机判断，再根据病机处方选药。

这种临床诊疗模式的核心是病机辨证，故称为辨病机论治（简称病机辨证）。 案一：赵某，女，34，2017年11月08日初诊。

患者诉双侧乳腺疼痛，检查示双侧乳腺增生，双颈部淋巴结增生。 脉诊：双手脉沉郁而滑，左寸气团内伏，质坚，右寸气聚似团非团。 舌诊：苔薄白微腻，粗糙，舌红。 病机辨证：痰、气、瘀互结上焦。

处方：30g，淡15g，15g，15g，15g，浙贝10g，10g，10g，10g，10g，15g，10g，15g，15g，10g，10g，片15g，10g，橘核15g。

7剂。 2017年11月16日二诊。

患者诉乳痛消，颈部双侧淋巴结缩小。

脉诊：脉转沉细弦，小弦，不刚，重压下仍有一定内力，左寸气团郁伏，较前为小，但不坚。 舌诊：苔薄黄腻。 病机辨证：同出诊，但结滞程度减轻，余邪未尽。 故嘱上方续服10剂。

按：脉沉郁而滑为二阴一阳脉，提示有郁火、郁热。

寸部气聚，左寸成气团内伏质坚，是痰气瘀互结上焦的反映，故据理立方。 案二：杜某，女，7岁，2017年11月11日初诊。 患者家长诉患儿发热7天，体温达℃，已使用西药及不见好转，2017年11月6日查血常规提示×109/L，中性81%，现感头痛，精神萎靡，就诊时伏案见痛苦貌，急性病容，发病以来伴间断性反胃、呕吐、不振。

脉诊：双手脉细滑数带小虚气。 舌诊：舌根苔黄腻，舌红，咽喉和扁桃体无肿大，指尖凉。 病机辨证：细滑数为二阳一阴脉，儿童患病常因阴邪束气，阳热内亢所致，脉气小虚是气分不足，苔黄腻布根部是湿热下蕴之象。

故判断病机为风寒外袭，湿热中阻，内外合邪，已伤正气，中焦失和。 处方：10g，15g，15g，3g，苏叶5g，川朴5g，法5g，陈皮3g，5g，白菊5g，5g，淡10g，10g，蝉衣10g，生晒参1g，40g，15g，15g（后下），炒三仙各10g。

2剂。

2017年11月13日二诊。

患者诉服完第一剂后热退，头痛消，二剂毕，病情无反复，精神转佳，仅微咳。 脉细滑小数无虚象。 病机辨证：正复邪却，余邪未尽。

处方：南10g，10g，炙5g，5g，子10g，5g，川贝3g（打粉，冲服），10g，黄芩10g，10g，6g，6g，忍冬藤15g，板蓝根10g，炙3g，炒三仙各10g。 5剂。

按：高热7天不退，血象提示可能为细菌性感染。 脉数、指凉提示仍有发热，脉细、滑、数，细为儿童外感病过程中脉络收引之故，滑数为正气驱邪至体表，令肺气、卫阳郁闭，为阳热之象。

舌根黄腻苔反映患儿为阳热且有湿热，病位已由肺卫趋下涉及胃。 脉气带小虚，是因患儿发热7天，饮食不振，中气轻微受伤，且外感热病具毒邪之性。

根据脉诊分析，结合舌象与问诊资料，最终判断病机为：风寒外袭，湿热中阻，中气失和，元气略伤。

故治疗当辛温解表，清胃化湿，消导和胃，轻补中气，重解毒邪。 以上两案的诊疗过程都按照先脉象，再结合望、闻、问诊，做出病机判断，再根据病机处方选药。 这种临床诊疗模式的核心是病机辨证，故称为辨病机论治（简称病机辨证）。

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